如何使用心电图机

心电图机是临床诊断心脏疾病的关键设备，正确掌握其操作方法对于获取准确诊断数据至关重要。本文将系统介绍心电图机的工作原理、操作前准备、电极安装标准流程、设备参数设置技巧、波形采集要点、常见干扰排除方法以及报告初步解读指南，旨在帮助医护人员规范操作流程，提升心电图记录质量。

       心电图机的基本原理与临床价值

       心电图机通过捕捉人体体表的心电信号，将其转化为可视化的波形图，反映心脏电活动的规律性与异常变化。根据国家心血管病中心发布的《心电图操作规范》，标准十二导联心电图可全面评估心房心室除极复极过程，对心律失常、心肌缺血、电解质紊乱等病理状态具有重要诊断意义。操作者需理解P波、QRS波群、T波等波形对应的生理意义，才能在实际操作中准确判断记录质量。

       操作环境与设备检查规范

       理想的操作环境应保持室温在20-26摄氏度之间，相对湿度低于70%，避免强电磁干扰源。开机前需检查心电图机电源线是否完好，接地装置是否可靠，导联线有无破损。对于便携式设备，应确认电池电量充足。按照《医疗器械使用质量管理规范》要求，每日首次使用时应运行设备自检程序，观察定标电压是否准确显示为1毫伏/10毫米，热敏打印头是否清洁无堵塞。

       受检者准备与沟通要点

       受检者需取平卧位，暴露手腕、脚踝及胸部皮肤区域。操作者应耐心解释检查过程，强调保持身体放松的重要性。特别要注意询问患者是否佩戴心脏起搏器，近期有无进行胸部手术，这些因素会影响电极安放位置。对于胸毛茂密者，需备好备皮工具；皮肤油脂过多者，应使用75%酒精棉球进行脱脂处理，确保电极与皮肤接触良好。

       肢体电极标准化安装

       四肢电极应安置在腕关节和踝关节上方3-5厘米处，避免放置在骨骼凸起部位。RA（右臂）电极贴于右前臂腕横纹上三指，LA（左臂）电极对应左侧相同位置，LL（左腿）电极置于左小腿内侧踝关节上方，RL（右腿）电极作为接地电极安装在右小腿相同位置。电极片与皮肤需完全贴合，松紧以能插入一指为宜，过紧可能影响血液循环，过松则易产生运动伪差。

       胸导联精准定位技巧

       V1导联位于胸骨右缘第四肋间，V2在胸骨左缘第四肋间，V4在左锁骨中线第五肋间，V3位于V2与V4连线中点，V5在左腋前线与V4同一水平，V6在左腋中线与V4同一水平。定位时可让受检者轻微侧身，通过触诊确定肋间隙。对于女性患者，应避开乳腺组织，将电极置于乳房下缘皮肤。所有胸导联电极应在同一水平面呈弧形分布，这是获得准确心电向量的关键。

       导联连接质量验证方法

       连接完成后，应在设备屏幕上逐一检查各导联信号质量。优质信号表现为基线平稳，QRS波群振幅在0.5-2.0毫伏之间。若出现导联脱落提示，需检查对应电极的导电膏是否干涸、导联线接口是否氧化。现代心电图机通常配备导联接触检测功能，可通过观察导联状态指示灯快速排查问题。特别注意四肢导联与胸导联的接线颜色编码，避免交叉接错。

       设备参数设置优化策略

       标准记录参数设置为走纸速度25毫米/秒，灵敏度10毫米/毫伏。对于QRS波群振幅过高者（如心室肥厚），可切换至5毫米/毫伏档位；振幅过低时（如心包积液）则选择20毫米/毫伏。滤波设置方面，肌电滤波可消除肌肉震颤干扰，交流滤波用于抑制50赫兹工频干扰，但过度滤波可能导致波形失真。建议在保证波形质量的前提下，尽量使用基本滤波设置。

       波形采集过程中的质控要点

       正式记录前应让受检者平静呼吸，记录过程中避免说话或移动。每个导联至少采集3-4个完整心动周期，长导联记录需包含10秒以上的Ⅱ导联或V1导联。若发现疑似异常波形，应延长该导联记录时间。遇到心律失常患者，可采用节律导联进行连续监测。操作者需实时观察波形变化，注意有无基线漂移、交流干扰等异常情况，及时调整记录策略。

       常见干扰类型与排除方案

       基线漂移多因呼吸运动或电极松动引起，可指导患者浅呼吸、重新固定电极。交流干扰表现为规律的细小锯齿波，需检查设备接地是否良好，远离变频设备。肌电干扰呈现不规则毛刺状，要注意安抚患者情绪，放松肌肉。对于顽固性干扰，可尝试更换电极位置，使用新型导电膏。记录纸静电吸附导致的伪差，可通过轻拍记录纸舱门消除。

       特殊人群操作注意事项

       婴幼儿心电图记录需选用儿科专用电极，走纸速度可提高至50毫米/秒以便分析。危重患者记录时应备好急救设备，采用快速安置电极法。安装起搏器者需标记起搏器类型，注意观察起搏信号。对于不能平卧的呼吸困难者，可取半卧位记录，但需在报告上注明体位。急诊情况下应优先记录胸导联，缩短检查时间。

       记录后处理与数据管理

       记录完成后，应在心电图报告上清晰标注患者信息、记录时间、用药情况。拆除电极时动作轻柔，避免拉扯皮肤。使用含酒精棉片清洁电极吸附区域，特别是对于过敏体质者。数字化心电图机应及时将数据归档到医疗信息系统，打印的图纸需避免高温高湿环境保存。按照《医疗废物管理条例》分类处理使用过的电极片。

       紧急情况应急预案

       记录过程中如患者出现意识丧失、严重心律失常等紧急情况，应立即终止检查，呼叫急救团队。保持患者平卧位，解开衣领保持呼吸道通畅。心电图机可作为简易监护设备使用，持续监测心电变化直至救援到达。所有操作人员应定期参加心肺复苏培训，熟悉除颤仪等急救设备的位置和使用方法。

       设备维护与定期校准

       每日使用后应用软布擦拭机身，导联线应盘旋悬挂避免折断。每周进行生物电校准，使用模拟信号发生器验证各导联幅度和频率响应。每半年由专业技术人员进行全面检测，包括共模抑制比、输入阻抗等性能指标。建立设备维护档案，记录故障维修情况。长期不用的设备应定期通电维护，电池供电机型需保持50%以上电量存储。

       心电图报告的临床解读基础

       操作人员应掌握基本的心电图判读技能，能够识别明显异常。重点观察心率、心律、电轴、PR间期、QRS时限、QT间期等基本参数。注意有无ST段抬高或压低、病理性Q波、T波倒置等缺血性改变。发现危急值（如急性心肌梗死、室性心动过速）应立即通知临床医师。但需明确，最终诊断应由具备资质的医师完成。

       新技术应用与发展趋势

       现代心电图机集成化程度不断提高，无线传输、人工智能分析等新技术逐步普及。可穿戴心电设备实现了长期动态监测，云平台支持远程会诊。操作人员需持续学习新技能，适应智慧医疗发展需求。但无论技术如何进步，规范的操作流程和严谨的工作态度始终是获得可靠心电图记录的基石。

       质量控制体系的建立

       医疗机构应建立系统化的心电图质量控制体系，包括操作培训考核、设备维护记录、报告质量评审等环节。定期组织疑难病例讨论，分析操作失误案例。鼓励操作人员参加继续教育培训，取得心电图专业技术资格证书。通过标准化操作流程的实施，最大程度降低人为误差，提升心电图诊断的准确性与可靠性。

       人文关怀在操作中的体现

       专业技术与人文关怀并重是优质医疗服务的核心。操作过程中应注意保护患者隐私，冬季提前预热电极片，及时解释异常声音（如热敏打印机工作声）。对于紧张的患者，可通过交谈分散注意力。儿童检查时可准备安抚玩具，老年患者动作需放缓。这些细节不仅提升患者体验，也有助于获得更高质量的心电图记录。